Arsip

Halaman Artikel

Halaman Lainnya

Konten

Selasa, 2 September 1997 KESEHATAN NO: 996/XXI 1997 PENGANTAR Bagi seorang dokter terkadang tidaklah terlampau mudah untuk menilai tingkatan rasa sakit yang diderita oleh pasien yang berobat kepadanya. Apakah rasa sakit yang dikeluhkan oleh pasien itu, rasa sakit pada bagian kepalanya, rasa sakit berupa mulas pada perutnya, rasa sakit pada bagian tulang atau otot- ototnya dan lain sebagainya.. Bagi seorang yang sangat peka atau yang sangat sensitip, rasa sakit sedikit saja sudah menyebabkan dia menjerit atau mengeluh berkepanjangan. Tetapi bagi orang yang lain, rasa sakit yang bagaimanapun hebatnya, tidaklah menyebabkan ke- luhan yang sangat berlebihan darinya. Sayangnya sampai sekarang ini belum ada satu jenis alat- pun yang dapat memantau seberapa jauh tingkatan rasa sakit yang menyerang seseorang itu. Karenanya dokter atau siapa saja akan selalu menanyakan tentang rasa sakit tersebut kepada pen- derita dan mencoba memberikan penilaian tentang rasa sakit orang tadi. Tetapi tentunya masih ada cara lain yang bisa me- nolong memperkirakan tentang tingkatan rasa sakit yang di- derita oleh seseorang. Kita bisa melihat raut wajahnya, gaya jalannya, cara dia menceriterakan rasa sakitnya dan lain-lain lagi. Khusus mengenai rasa sakit pada bagian kepala yang kita Konsultasi RASA LELAH SE TELAH BEKERJA TANYA: Saya seorang pria berusia 25 tahun dan belum beke luarga. Jika saya bekerja berat dimana diperlukan tenaga yang besar, salnya mengganti ban mobil, perut saya akan terasa sakit sesudah mengerjakannya. Dalam waktu setengah jam perut akan terasa mulas dan saya harus buang air besar. Saya memang selama ini men- derita penyakit maag. Disam ping itu pula jika saya bela- jar atau membaca buku il- miah, otak saya kurang mampu menangkapnya dan segera akan hilang dari ingatan saya. Untuk ini saya juga sudah memakan se jenis obat yang dikatakan dapat memperbaiki kemampuan sel-sel otak mengingat sesuatu. dapat mengingatnya dengan baik tetapi ada orang lain (termasuk anda), tidak demikian. Mengingat saat ini sangat mu- dah apabila kita akan membeli/ mendapatkan daging, baik di pa- sar kampung atau di pasar-pasar (pajak-pajak) yang telah disedia- kan oleh Pemerintah, dan meme- nuhi persyaratan (hygienis), juga daging-daging ini banyak dijual di supermarket/swalayan-swalayan, dan lain lain. Jadi sekali lagi hal ini ber kaitan benar dengan kemampuan atau keadaan kesehatan fisik kita, baik kesehatan jasmani maupun kesehatan mental. Kami kira kalau anda merasakan kedua hal ini sudah sangat mengganggu, tentulah sebaiknya anda memeriksakan diri kepada dokter anda selama ini. Daging merupakan bahan ma- kanan yang bergizi tinggi dan ha- sil olahannya merupakan ma- kanan yang lezat serta mudah di- cerna, namun mudah mengalami kerusakan oleh berbagai sebab. Daging dianggap rusak apabila menunjukkan adanya penyim- pangan yang melebihi batas yang dapat diterima secara normal oleh panca-indera ataupun para-meter lainnya. Penyebab kerusakan ter- sebut antara lain ialah : KERUSAKAN PHYSIS Hal ini misalnya terjadi peng- uapan akibat suhu dan kelembab ✰✰✰ Bagaimanakah caranya saya mengatasi kedua hal itu? BAHAGIA SIREGAR, MEDAN. JAWAB: Agak sukar bagi kami memberikan suatu ja waban yang pasti dari persoalan yang anda hadapi ini. Apa yang anda alami kelihatannya merupa kan suatu hal yang umum saja. Setiap orang yang mengerja- kan sesuatu yang berat yang bukan merupakan kerjanya sehari-hari, biasanya akan mengalami keluhan. Apakah itu rasa lelah yang berlebihan, pegal- pegal seluruh tubuhnya, sesak nafas, jantung berdebar dan sebagainya. dinge rent Pada diri anda sendiri anda merasakan perut anda mulas lalu buang air besar. Ini mungkin ada kaitannya dengan penyakit yang selama ini anda derita, yaitu penyakit maag. Demikian juga halnya dengan kemampuan anda Yang disebut radiasi adalah menangkap sesuatu ilmu yang sinar yang berasal dari suatu baru. Ada orang yang sekali baca sumber sinar tertentu yang dapat DAGING dapat menyebarkan atau menularkan beberapa penya kit secara langsung kepada yang memakannya, apabila daging ter- sebut berasal dari hewan/ternak yang menderita penyakit menular (yang bersifat Zoonosis) antara lain misalnya penyakit Anthrax (radang limpa), penyakit Erysipe- las, penyakit Abortus menular (Brucellosis), penyakit Blackleg, penyakit I.B.R (Infectious Bovi- ne Rhinotracheitis), penyakit Ra- bies (penyakit Anjing Gila), pe- nyakit Vibriosis, penyakit Taenia- sis (Cacing Pita), penyakit Babe- siosis, penyakit Toxoplasmosis, penyakit Cysticercosis, penyakit Surra, penyakit Hog Cholera dan masih banyak lagi. Oleh sebab itu Pemerintah ki- ta telah mengeluarkan Peraturan- nya (P.P no.22 Tahun 1983) yai- tu tentang pengawasan Kesehatan Masyarakat Veteriner yaitu ten- tang segala urusan yang berhu- bungan dengan hewan dan ba- han-bahan yang berasal dari he- wan, yang secara langsung mem- pengaruhi kesehatan manusia. Fungsi Kesehatan Masyarakat Veteriner ialah mencegah penu- laran penyakit kepada manusia baik melalui hewan maupun ba- han-bahan makanan asal hewan atau bahan asal hewan lainnya, dan ikut serta memelihara dan mengamankan produksi bahan- bahan makanan asal hewan dari pencemaran serta kerusakan aki- bat penanganan yang kurang hygienis. APAKAH ADA PENGARUHNYA ? Tanya : Saya seorang karyawan dise- buah perusahaan yang bertugas sebagai operator radio (SSB) dan fotokopi surat-surat. Tugas ini sudah saya laksanakan selama 1,5 tahun. Sudah sekitar 4 bulan ini bila saya bangun tidur pada pagi hari, dada saya ditengah-tengah terasa sakit. Bahkan akhir-akhir ini rasa sakitnya bertambah hebat. Hal ini sudah saya periksakan kedokter, dan saya hanya disuntik serta diberikan obat. Namun sam- pai sekarang tidak ada perobah- annya sama sekali. 1. Apakah keluhan saya ini bisa diakibatkan oleh radiasi dari radio (SSB) ataupun dari mesin fotokopi tempat saya bekerja? 2. Bagaimanakah cara meng- atasi dan mencegah permasalahan yang saya hadapi ini? Jawab: Kami mohon maaf karena tidak dapat memenuhi keinginan anda agar pertanyaan anda di jawab langsung melalui surat. Hal ini disebabkan keterbatasan waktu kami, disamping memang pertanyaan anda sama sekali tidak perlu dirahasiakan. Oleh: Drh.Pudjijono an lingkungan yang terlalu ting- gi. Adanya sinar juga dapat me- rangsang terjadinya kerusakan ini, misalnya lemak dan vitamin. Demikian pula bila daging terse- but dibekukan (daging beku ter- jadi cacat beku atau freezer bum). KERUSAKAN MEKANIS Akibat penangkapan/mero- bohkan hewan waktu akan dipo- tong, misalnya terjadi benturan atau patah-tulang ataupun terla- lu berdesak-desakan waktu peng- angkutan dan lain-lain, maka akan mengakibatkan kerusakan mekanis. Daging yang rusak se- cara mekanis akan terlihat ber- warna kebiru-biruan (memar) aki- ging sebelum disembelih. bat adanya perdarahan pada da- REDAKTUR PELAKSANA: dr. A. Hakim Soelaiman dr. Harwita F. Eyanoer dr. Fathy Dahlan Pada pencabutan bulu (pada ternak babi, ayam, itik dan lain lain) yang terlalu kasar/kuat atau suhu air untuk mencelupkan ter- lalu panas (pada pemotongan/ prosesing daging), maka dapat mengakibatkan kerusakan meka- nis. Demikian pula bila terjadi benturan/bantingan/terjatuh pa- sebut sebagai sakit kepala atau nyeri kepala, demikian juga hal- nya. Karena itu seorang dokter yang menangani penderita sa- kit kepala ini, apalagi sakit kepala dengan tanda-tanda yang khusus dan selalu berulang, harus dengan segala upaya berusaha mengenali masalah sakit kepala tersebut. Berbagai jenis sakit kepala mempunyai tanda-tanda atau karakteristik yang berbe- da dengan sakit kepala yang lainnya. Salah satu jenis sakit kepala yang sangat khas adalah sakit kepala migren. Migren yang selalu datang berulang secara pe- riodik, biasanya hanya mengenai sebelah bagian kepala. Rasa sakit kepalanya bisa pula disertai dengan penurunan nafsu ma- kan, gejala mual dan muntah. Selengkapnya tentang migren ini (yang mungkin juga tan- pa anda sadari sudah menyerang anda), disampaikan melalui rubrik Popularia Medika minggu ini, oleh Dr. H.A.Hakim Sulaiman. KERUSAKAN ENZYMATIS Di dalam daging banyak ter- dapat enzym, dan enzym-enzym tersebut dapat berasal dari daging itu sendiri atau dihasilkan oleh mikro-organisme tertentu. Enzym tersebut akan lebih aktif apabila disimpan dalam suhu kamar. Kerusakan karena Enzym ini Dengan karya tulis berjudul: "SAKIT KEPALA INI NA- MANYA MIGREN", dicoba disampaikan secara populer ten- tang beberapa hal yang berkaitan dengan jenis sakit kepala yang satu ini. Mulai dari apa yang disebut sebagai migren itu, apa penyebabnya, bagaimana karakteristik dari mereka yang bisa menderita migren ini, gejala yang bisa didapatkan, lalu bagai- mana cara pengobatannya sekaligus. Dari uraian ini nantinya bisa anda ketahui, memang migren bukanlah sakit kepala yang biasa saja. mempengaruhi kesehatan seperti radiasi yang berasal dari sinar ultra-violet, radiasi dari sinar X dan sebagainya. Dari radio SSB dan dari mesin fotokopi kami kira tidak ada sinar/radiasi yang berpengaruh buruk terhadap kese hatan. Berarti kalaupun ada rasa sakit didada anda, itu sama sekali bukan akibat radiasi dari tempat anda bekerja. Mungkin saja rasa sakit ini hanya berasal dari otot- otot pada bagian dada anda, ataupun ada proses lainnya didalam rongga dada anda. Sabar, Pakan Baru Tanya : Saran tentang Membeli dan Menyimpan Daging Nah, ini memerlukan suatu pemeriksaan, kalau perlu dengan pemeriksaan tambahan, misalnya pemeriksaan sinar Rontgen terha dap rongga dada anda. Dengan demikian akan dapat diketahui secara persis apa yang menyebab kan rasa sakit tadi. Kalau ini sudah diketahui, tentunya obat apa yang sebaiknya anda perguna kan dapat ditentukan pula dengan tepat oleh dokter anda. Silahkan anda kembali ke dokter anda untuk mendapatkan pemeriksaan yang lebih teliti dan lebih baik lagi. Kalau diperlukan anda bisa meminta untuk dikon- sultasikan kepada seorang dokter ahli penyakit dalam ataupun dokter ahli paru dikota anda. ✰✰✰ KEMERAHAN DIWAJAH AKIBAT JERAWAT Saya seorang remaja putri berusia 18 tahun. Sejak usia 17 tahun wajah saya ditumbuhi jerawat. Untuk mengatasi jerawat ini saya mempergunakan sejenis jamu sekaligus dengan bedaknya yang dikatakan dapat mengatasi pertumbuhan jerawat dan menghaluskan kulit. Ternyata memang jerawatnya sembuh dengan baik. Hanya sekarang ini tinggal bekas kemerahan diwajah saya. misalnya, enzym proteolitik dapat menyebabkan pembusukan da- ging, karena pembongkaran pro- tein dalam daging itu. Enzym lipo menjadi tengik, karena peruraian litik dapat menyebabkan daging lemak. KERUSAKAN MIKROBIOLOGIS Kerusakan ini merupakan bentuk kerusakan pada daging yang paling merugikan dan bah- kan kadang-kadang berbahaya bagi kesehatan manusia. Daging mengandung zat-zat makanan yang cukup lengkap yang sangat cocok untuk media pertumbuhan/kultur mikro-orga nisme (virus, bakteri, protozoa, cacing, jamur, ragi dan lain lain), karena mengandung antara lain yaitu air, protein, vitamin A,D, tuk-bentuk kerusakan daging aki- E,K,B komplek dan mineral. Ben bat pencemaran bakteri antara lain ialah : A. Akibat bakteri Pseudomo- nas spp, bakteri Streptococcus spp, bakteri Bacillus spp, bakteri Leuconostoc, bakteri Achromo- bacter, bakteri Micrococcus, bak- teri Leptospirae, bakteri Brucel- da waktu mengangkat karkasnya. lae, menyebabkan permukaan da- ging menjadi kotor, mengkilat, KERUSAKAN KIMIAWI Hal ini biasanya saling ber- kental dan basah. hubungan dengan kerusakan yang B. Akibat bakteri Achromo- lain, misalnya adanya oksigen bacter dan Pseudomonas spp, dari udara menyebabkan oksida- maka daging menjadi tengik (ka- si lemak tidak jenuh, sehingga, rena peruraian lemak). mengakibatkan daging menjadi berbau tengik (ketengikan oksida- tik). Adanya sinar (faktor physis) dapat menyebabkan memperce- pat oksidasi lemak tidak jenuh. KERUSAKAN BIOLOGIS Kerusakan akibat serangga atau tikus, dan lain lain. Keru- sakan ini biasanya dapat mendo- rong terjadinya kerusakan lain- nya, misalnya masuknya larva E. Akibat bakteri Serreatia (ulat) dari serangga maka dapat di berwarna kemerah-merahan marcescens maka daging menja- merusak bagian dalam daging, (red spot), akibat bakteri Pseudo- dan hal ini biasanya merupakan jalan masuknya bagi mikro-orga- jadi kebiru-biruan. Dan bakteri monas syncyne maka daging men- nisme (bakteri, jamur, protozoa, yang menghasilkan pigmen lain- cacing, serangga, ragi, dan lain lain yang dapat merusak daging dan Achromobacter spp nya adalah Micrococcus spp. tersebut. C. Akibat Lactobacillus spp, jadi berwarna kehijau-hijauan Leuconostoc, maka daging men- (misalnya, permukaan daging, je- roan, isi usus dan lain lain). D. Akibat bakteri Photobac- terium, bakteri Pseudomanas spp. maka daging memberi sinar kehijauan (phosphorencence). 1. Bagaimanakah caranya meng hilangkan bekas-bekas yang ber- warna kemerahan tersebut? F. Akibat bakteri Proteus vul- garis, bakteri Pseudomonas fluo- renscens, bakteri Clostridium spp. bakteri Alcaligenes spp, bakteri E.coli, maka daging menjadi busuk. 2. Bisakah bekas kemerahan tersebut hilang dengan sendirinya dalam waktu yang singkat ini ? Susiani, Medan Jawab: Sayangnya anda sama sekali tidak memperinci sedikitpun ten- tang bekas kemerahan akibat pemakaian jamu dan bedak yang anda gunakan mengatasi jerawat anda. Misalnya, apakah bekas kemerahan tersebut datangnya segera setelah jamu dan bedak tersebut anda gunakan, apakah ada rasa gatal dan lain lain. Jadi bekas kemerahan tadi mungkin saja menunjukkan suatu proses kesembuhan dari jerawat anda, jika tidak ada gejala-gejala lainnya yang mengikuti timbulnya bekas kemerahan tersebut. Tetapi jika ada gejala-gejala lainnya yang mengikutinya, misalnya rasa gatal, panas, rasa bengkak dan lain-lain, mungkin hal ini menun- jukkan adanya alergi terhadap jamu dan bedak yang anda pergunakan. Nah, coba anda nilai sendiri tentang gejala kemerahah yang anda alami dan sesuaikan dengan apa yang kami sebutkan diatas. Dari kesimpulan yang dapat an- da buat, anda tentunya dapat mengambil sikap apakah akan terus mempergunakan jamu dan bedak yang sekarang, atau meng- gantinya dengan cara yang lain mengatasi jerawat anda tersebut. Tentang bagaimana caranya mengatasi tumbuhnya jerawat, bagaimana mencegah meluasnya jerawat dan bagaimana sebaiknya mengobati jerawat, telah sering benar kami jawab melalui ruang an kita ini. Agar tidak bosan kami tidak akan mengulanginya lagi. Cobalah lihat dan perhatikan jawaban-jawaban kami terdahulu melalui ruangan kita ini terhadap persoalan yang sama seperti yang anda tanyakan. atau seperti tanda-tanda diatas maka itu pertanda daging sudah rusak. Dan bila anda membeli da- ging di supermaket/swalayan yang terbungkus plastik hampa udara dan dalam lemari pendi- ngin (freezer/coolkcas). saat per- tama dibuka pasti tercium bau yang kuat. Hal itu hanya penga- ruh oksidasi sementara. Tetapi bi- la tak hilang-hilang, artinya da- ging sudah rusak. MENYIMPAN DAGING DI LEMARI ES Bila anda membeli daging di pasar, maka secepatnya anda dari pasar harus pulang duluan (mak- sudnya daging tersebut tak terla- lu lama) kalau daging tersebut akan disimpan di lemari es (tidak langsung dimasak). Jangan sete- lah dari belanja daging di pasar, lalu pergi ke beberapa tempat la- gi yang memakan waktu lama (le- bih kurang 5 jam atau lebih) ke- mudian baru pulang ke rumah dan daging disimpan ke lemari es. Hal ini dapat menimbulkan keru- sakan pada daging tersebut. Da- ging bisa disimpan dengan ke- adaan baik di lemari es, sebaik- nya jangan lebih dari dua hari, dan setelah dua hari maka mutu- nya turun. Tempatnya lemari es yang terdingin, dan terbungkus plastik yang bersih dan kering atau piring stylophore, dan lain lain. Dan bila anda ingin memasaknya secara bertahap, sebaiknya dalam mem- bungkus daging tersebut sudah di pisah-pisahkan. Jangan selalu ANALISA Sakit Kepala ini Namanya Migren Oleh Dr.H.A.Hakim Sulaiman BEBERAPA waktu yang lalu kita telah mencoba menguraikan tentang masalah sakit kepala se- cara umum. Sakit kepala merupa- kan suatu gejala penyakit yang pa- ling sering didapati dan paling se- ring menyerang seseorang. Gejala yang menimbulkan sa- kit kepala tersebut banyak sekali penyebabnya, dari yang paling ri- ngan sampai yang paling berat. Diperkirakan lebih dari 200 ma- cam keadaan dan atau penyakit yang bisa menyebabkan timbulnya sakit kepala tersebut. Disebabkan sukarnya menentukan penyebab sakit kepala ini, maka kita selalu hanya mencoba mengatasi gejala sakit kepala itu saja, tanpa memi- kirkan penyebabnya sama sekali. Sehingga satu saat kita terka- dang menjadi sangat terlambat, karena penyakit yang menyebab- kan sakit kepala itu sudah sede- mikian meluasnya, barulah kita ketahui dan baru kita fikirkan un- tuk mengatasinya. Lagipula terka- dang tidaklah terlampau mudah untuk mengatasi sakit kepala ini, apalagi sakit kepala yang selalu berulang-ulang. Karena itu sebaiknya kita ti- dak terlalu menganggap enteng sakit kepala itu, apalagi yang su- dah berjalan bertahun-tahun dan selalu berulang secara periodik. Juga jangan dianggap ringan, sa- kit kepala yang datangnya tiba- tiba dengan rasa sakit yang hebat pada bagian tertentu dari kepala. Salah satu jenis dari sakit ke- pala yang sangat khas dan ba- rangkali juga pernah anda dengar namanya, adalah MIGREN. DEFENISI MIGREN Migren sudah dikenal sejak zaman dahulu dengan berbagai nama. Dulu migren ini disebut se- bagai HETEROKRANIA, lalu di- sebut sebagai HEMICRANEA. Kemudian menjadi MIGRANEA, MEGRIM dan akhirnya barulah disebut sebagai MIGRAINE (ki- ta Indonesia-kan saja menjadi MIGREN). Jika didefenisikan, maka yang kita maksud dengan migren ini, adalah sakit kepala dengan krite- ria sebagai berikut : Adanya serangan sakit kepala yang berulang-ulang. - Sangat bervariasi dari segi berat nya rasa sakit kepala, frekuensi serangannya, dan lamanya sakit kepala berlangsung. Biasanya rasa sakit kepala me nyerang satu sisi/separuh bagian kepala, jadi tidak seluruhnya. - Selalu pula disertai dengan me nurunnya nafsu makan, rasa mual dan muntah. - Pada sebagian penderita yang lain juga bisa disertai adanya gangguan persyarafan dan gang guan mood/perasaan. Kriteria yang disebutkan di- atas yang merupakan kekhasan dari migren ini, tidak mesti dida- patkan secara keseluruhan secara bersama-sama pada setiap kali da- tangnya serangan sakit kepala, atau didapatkan pada setiap penderita. MEREKA YANG DISERANG MIGREN Seperti sukarnya untuk me- - mengeluarkan dan memasukkan lagi daging ke dalam lemari es. Jangan menempatkan daging mentah dan daging yang telah di- masak dalam lemari es yang sa- ma, karena bakterinya (mikro-or- ganismenya) akan pindah dari da- ging mentah ke daging yang su- dah dimasak. MEMBEKUKAN DAGING DI LEMARI ES Sebaiknya dari daging yang segar dan bersih serta telah di- bungkus secara dipisah-pisah se- suai dengan kebutuhan (hal ini memudahkan dalam pengambilan nya). Pembungkus sebaiknya dari bahan aluminium foil, kantung plastik, kertas pembeku stylo- phore dan lain lain yang bersih, dan sebelum menutup bungkusan maka usahakan udara yang ada dikeluarkan lalu cepat-cepat dire- katkan atau diikat. Daging men- tah yang dibekukan dengan baik, maka dapat ditahan selama 4-6 bulan. Dan daging olahan (ma- sak) dapat tahan sampai 2 bulan. Mencairkan es dari daging be- ku, sebaiknya dilakukan didalam lemari atau tempat (kotak) yang tertutup. Jika ingin cepat, dapat direndam di dalam air atau meng- gunakan alat pencair es. Daging beku (mentah atau olahan) yang sudah dicairkan jangan dibeku- kan lagi, sebab mutunya akan menurun. Penulis adalah mantan Kepala Kesmavet Dinas Peternakan dan RPH Medan, dan pengalaman- nya di beberapa RPH serta beberapa Peter- nakan Sapi di kota-kota Jepang. nentukan penyebab dari sakit ke- pala, demikian juga sama sukar- nya untuk menentukan jumlah penderita migren ini. Ada peneli- ti yang menyebutkan bahwa pen- derita migren ini mungkin berki- sar antara 5-10% penduduk. Pe- nelitian setempat yang mencoba menyebarkan daftar isian kepada mahasiswa kedokteran UI di Ja- karta dan USU di Meldan mem- perkirakan sekitar 4 - 6% migren ini didapatkan dikalangan maha- siswa yang terbatas tersebut. Sekitar 90% serangan migren pertama sekali dialami oleh pen- derita pada usia sebelum 40 ta- hun. Serangan pertama dari mig- ren ini jarang timbul sesudah usia 50 tahun. Sekitar 2,5 18% dari anak- pala migren dan 1,4% diantaranya anak pernah mengalami sakit ke- menderita migren pada usia 7 ta- hun sekitar 5%. Peneliti yang lain hun, sedang pada usia 10 - 12 ta- mengatakan bahwa sekitar 42% anak yang mengalami sakit kepa- la, sebenarnya menderita migren ini. Migren memang dapat timbul pada usia yang masih sangat mu- da. Sekitar 18% dari serangan mi- gren bisa timbul pada anak yang usianya kurang dari 5 tahun. Te- tapi umumnya serangan migren dimulai pada usia 6 - 10 tahun. Dikatakan usia rata-rata serang an pertama dari migren ini pada anak laki-laki adalah pada usia 7,8 tahun, sedang pada anak pe- rempuan pada usia 10,9 tahun. Sama seperti sakit kepala yang lainnya, migren juga bisa terjadi pada semua usia, pada anak- PENYEBAB MIGREN coba menerangkan mengapa tim- Banyak sekali teori yang men- bul gejala sakit kepala migren ini. 4. Fase post headache Merupakan manifestasi akibat anak, remaja, dewasa dan orang- Tetapi bagaimanapun diperkira- terjadinya infark migren, karena tua. Begitupun ternyata migren kan bahwa terjadi gangguan alir- pembuluh darah yang menyempit paling banyak menyerang mereka yang berusia diantara 20 - 40 tahun. an darah keotak pada serangan migren tersebut. Pada satu serang- an migren, pada awalnya terjadi fase vasokonstriksi atau fase pe- ngecilan pembuluh darah, sehing- ga aliran darah kebagian otak agak berkurang. Kemudian akan diikuti oleh fase vasodilatasi, di- mana pembuluh darah melebar, sehingga aliran darah menjadi bertambah banyak. Tetapi bisa pula pada serangan kali i yang lain, yang menonjol ada- lah penyempitan pembuluh darah saja atau pelebaran pembuluh darah saja. Mengapa bisa terjadi penyem- pitan dan pelebaran pembuluh darah ini, diperkirakan ada bebe- rapa faktor yang bisa menyebab- kannya, antara lain : Faktor keturunan. - Perubahan didaerah otak sendi ri, misalnya karena kekurangan oksigen. Perubahan biokimiawi. - Perubahan pembuluh darah diotak. Hal-hal lain seperti : gangguan kejiwaan, adanya sinar yang sa ngat menyilaukan, gangguan tidur, akibat makanan tertentu, akibat obat-obatan tertentu, perubahan cuaca/iklim, trauma pada kepala atau leher, kelelah an fisik dan mental, keadaan la par, gangguan hormonal dan lain sebagainya. sekitar 70-90%. Khusus pelayanan medis yang memang barang baru bagi masya rakat kita, dikembangkan semen- jak kolonial di zaman penjajahan dan terakhirnya berada sepenuh- nya ditangan putra putri bangsa setelah tahun tujuh puluhan dan baru beberapa dasawarsa berse- lang kiranya kemampuan putra putri bangsa bidang kedokteran ini dikoreksi oleh masyarakat dengan caranya masing-masing. Maksud dikoreksi di sini ada- lah karena sebagian masyarakat terutama yang berada di jajaran menengah ke bawah telah menga- kui dan sepenuhnya, tapi seba- gian mereka yang di jajaran eko nomi mapan justru sebaliknya, meragukan kemampuan ahli sen- diri dan melirik ke ahli asing atau bahkan dengan langsung menda- tangi mereka ke negerinya. Ada hal lain yang menarik pa- da penderita migren ini yang ber- kaitan dengan faktor kepribadian dan faktor kejiwaan. Kebanyakan penderita migren mempunyai ke- pribadian yang agak meledak-le- dak, agak kaku dan agak sukar dalam bergaul. Kepribadian se- Sementara kalangan medik ki- ta sendiri, dengan segala kemam- puan yang ada padanya telah sa- ngat pesat dalam mengembang- kan diri termasuk dalam pengua- saan medis yang berteknologi se- perti saat ini. Peningkatan sega- la aspek medik baik personil mau- pun fasilitas, baik kualitas mau- pun kuantitas telah terjadi di ne- geri ini, tetapi mengapa tetap sa- ja dinilai masih kurang ? Adalah sifat dari perkembang an medik yang selalu berkembang dan berkaitan langsung dengan diri/badan individu manusia. Ini diakui kalangan medik sendiri dan membuat mereka menerap- perti ini biasanya sering didapat- kan pada mereka yang mempu- nyai kedudukan pada tingkat ek- sekutip dan kaum profesional. Wolff mengatakan bahwa ge- jala yang terlihat pada serangan migren adalah akibat adanya pe- rubahan aliran darah keotak. Dia membagi gejala-gejala migren ini atas beberapa fase: 1. Fase sebelum serangan sakit ke- pala (Fase pre-headache) Karena adanya penyempitan pem- buluh darah keotak dan retina mata, bisa menyebabkan adanya kan konsensus untuk belajar/me- nambah pengetahuan secara ber- kelanjutan dan hasilnya pun cu kup lumayan. Tersinggungkah para kalangan medik ini jika ha- rus diadu dan dibandingkan de- ngan kemampuan dokter asing ? DOKTER ASING Saya percaya bahwa kalangan medik kita tidak akan tersinggung dengan kehadiran dokter asing ke Indonesia yang marak diberita- kan saat ini, karena kehadiran dokter asing tersebut bukanlah yang baru malahan sebaliknya adalah awal dari perkembangan kedokteran (medik) itu sendiri di Indonesia. Kedokteran Belanda adalah peletak dasar-dasar ke- dokteran kita bermula dengan membuka sekolah kedokteran STOVIA di Jakarta, dan sekolah dokter di Surabaya yang kisahnya juga merupakan pelopor pendi- dikan tinggi Indonesia. Walau migren bisa menyerang pria dan wanita, tetapi kenyataan- nya jumlah kaum wanita yang ter- serang migren ini bisa 3 kali lebih banyak daripada kaum pria. Pada setiap penderita migren ini, frekuensi serangan sakit kepa- la yang timbul sangat bervariasi dari seorang kepada orang lain. Sekitar 60% dari penderita mig- ren ini mengalami serangan 1 - 4 kali setiap bulannya. Apakah migren ini mempu- nyai kaitan dengan faktor ketu- runan? Kelihatannya ya, karena beberapa peneliti menyebutkan bahwa pada sakit kepala migren didapati faktor hereditas familier Dari Dokter Asing sampai Berobat ke Luar Negeri LIMA puluh dua tahun mer- deka, sukses menjalankan pem- bangunan jangka panjang perta- Oleh Syaiful Batubara ma dan sukses meningkatkan sta- tus kesehatan masyarakat hingga terjadi peningkatan angka harap an hidup yang mencolok diban- ding saat-saat pertama merdeka, ternyata belum sepenuhnya dapat memuaskan kita semua. Dan sesudah kemerdekaan 17 Agustus 1945 dibangunlah univer sitas-universitas di berbagai kota di tanah air dan sebagian dianta- ranya mengasuh pendidikan dok- ter. Harus dicatat sampai tahun- tahun enam uluhan dokter/dosen asing dari berbagai negara Eropa masih banyak dipergunakan, ke- mudian secara bertahap dalam tempo yang tidak terlampau pan- jang digantikan para putra-putri bangsa sendiri dalam hal pendi- dikan dokter umum maupun pen- didikan dokter spesialis seperti saat ini. Tetapi kemajuan kedokteran itu sendiri sangatlah cepat sehing- ga sewaktu-waktu para ahli kita masih perlu belajar kepada ahli lain baik dengan cara belajar ke luar negeri maupun dengan men- datangkan ahli ke Indonesia un- tuk beberapa saat. Bukankah si- kap kalangan medis ini sesuatu yang positif yang sepenuhnya mengakui keterbatasan yang ada padanya dan bersedia belajar ber- kesinambungan seumur hidup gangguan penglihatan, gangguan gerakan otot dan gangguan men- tal, juga bisa didapatkan gejala muntah-muntah dan perasaan mual yang hebat. 2. Fase serangan sakit kepala (Fase headache) Hal ini terjadi karena terjadinya pelebaran pembuluh darah diluar jaringan otak. Karenanya rasa sa- kit kepala dirasakan seperti berdenyut-denyut hebat. 3. Fase late headache Gejala yang dirasakan bisa ber- lanjut sampai beberapa hari sesu- dah adanya serangan yang per tama. nya? Sekedar gambaran kondisi me dik kita saat ini, khusus untuk pe- layanan kesehatan dasar dan ke- sehatan rutin hampir sepenuhnya telah dikuasai tangan-tangan te- rampil dokter dan kalangan me- dis lain kita demi memberikan yang terbaik untuk seluruh rak- yat Indonesia. Sedangkan untuk hal-hal khusus misalnya tindakan pembedahan dan pencangkokan jantung yang rumit, karena keter- batasan tenaga ahli atau peralat an masih harus ke dokter/rumah sakit luar. Kebijakan yang diambil De- partemen Kesehatan dengan mem perbolehkan dokter asing terten- tu untuk menjadi konsultan da- lam pelayanan medik nasional adalah kebijakan yang bersumber dari kejujuran tentang kemam- puan dan sikap terbuka untuk - pudjijono menerima teknologi asing demi Bila anda beli daging segar, tentu akan terasa kekenyalannya (spesifik) bila ditekan dan bila ada ROTI: Sapi potong, milik salah seorang peternak di Kobe (dekat Osaka, Jepang), selain makanannya perkembangan ilmu dan pelayan terasa lendir, warna kebiruan yang biasa untuk sapi, juga sapi tersebut mendapat menu makanan roti dan minum bir dua kali sehari. an medik itu sendiri di dalam itu menimbulkan kerusakan pada bagian jaringan otak tertentu. Manifestasi rupakan kelumpuhan sebelah ba- yang timbul bisa me- dan sebagainya. dan, kelumpuhan otot-otot mata Untuk mempermudah penge- nalan migren ini, maka dibuat migren yang khas tersebut. suatu kriteria dari sakit kepala Kriteria ini dipakai sebagai alat untuk mendiagnosa suatu migren : -1. Nyeri kepala yang bersifat vas- dengan denyut jantung. kuler, yang berdenyut bersamaan 2. Rasa sakit kepala selalu hanya menyerang sebelah bagian kepala. 3. Serangan sakit kepala biasanya periodik pada waktu-waktu ter tentu. 4. Selalu disertai dengan adanya gangguan pencernaan, seperti pe- nurunan nafsu makan, rasa mual dan muntah. 5. Bisa didahului dengan gejala prodromal, seperti pandangan yang gelap, pusing ataupun teli- nga yang berdenging. 6. Ada faktor yang berkaitan de- ngan masalah keturunan, mung- kin orang tuanya atau saudara- saudaranya ada yang mengalami serangan sakit kepala yang sama. 7. Ada faktor pencetus tertentu, seperti gangguan kejiwaan, kele- lahan, sinar yang menyilaukan, ti- dur yang kurang dan sebagainya. MIGREN PADA ANAK Seperti sudah disebutkan mig- ren juga bisa menyerang anak- anak, bahkan pada bayi sekali- pun. Pada anak-anak dibawah usia 2 tahun tentulah mereka ti- dak dapat menyampaikan keluhan rasa sakit yang dideritanya. Pada anak dibawah usia 2 tahun ini tan- da utama dari migren dapat dili- hat dengan melemahnya otot-otot negeri. Memberikan kesempatan ke- pada dokter asing untuk men- transfer pengetahuannya dan ke- terampilannya adalah kebijakan yang sangat bijaksana karena dengan mendatangkan ahli untuk berbagi ilmu di Indonesia akan mendidik lebih banyak tenaga ah- li kita dengan biaya yang lebih murah, jika dibanding dengan ha- rus mengirimkan ahli berguru ke negara mereka. Dan kita percaya jikalau sua- tu saat nantinya kehadiran mere- ka tidak dibutuhkan lagi pemerin- tah akan membuat keputusan lain dan menempatkan tenaga ahli ki- ta pada posisi tersebut. DOKTER CHINA Demikian juga halnya dengan para dokter China terutama yang ahli dalam menggabungkan ke- dokteran modern dengan peng obatan tradisional Timur, mereka diizinkan untuk menjadi konsul- tan di tanah air juga adalah ba- gian alih pengetahuan dan tekno- logi kepada ahli kita. Jangan lu- pa bahwa kedokteran dan penge obatan tradisional dalam sistim ke sehatan nasional adalah sama- sama yang harus dikembangkan. Tidak tanggap dalam peme- nuhan kebutuhan masyarakat da- lam pengobatan tradisional, dan membiarkan pengobatan tradisio- nal kita terus tertinggal hanyalah akan mengundang minat masya- rakat kita untuk mencari peng obatan tersebut ke negara lain. Maklum semuanya sekarang telah serba global, negeri China bukan- lah negara ujung dunia lagi, kema tarkan seseorang ke tempat terse- juan zaman telah dapat menghan- but dengan cepat. Hanya yang perlu dicatat bah- wa kehadiran mereka dalam kon- teks alih teknologi dan keteram- pilan yang bersifat sementara, ji- ka terdapat penyimpangan maka itu boleh dipandang sebagai yang merugikan bagi tata aturan dan lapangan kerja nasional bangsa. BEROBAT KELUAR NEGERI Bila berobat ke luar negeri ber arti telah melakukan usaha me minta jasa pelayanan kesehatan asing dan membelinya ke negeri pemilik, dan jika itu tidak dida- sarkan pelayanan yang terbaik atau yang dibutuhkan maka tin- dakan tersebut dapat dipandang sebagai pemborosan devisa, tetapi jika itu merupakan sesuatu kebu- tuhan yang tidak dapat diperoleh di dalam negeri maka itu adalah sesuatu yang perlu. Khusus untuk yang perlu dan berprinsif indikasi keadaan, ma- ka yang berobat keluar negeri ter- sebut adalah atas anjuran atau ke- Halaman 8 penggerak bola mata, disertai dengan muntah dan muka pucat pada saat serangan terjadi, Pada anak-anak yang lebih be- sar, serangan migren biasanya ju- ga datang mendadak, tanpa ada- nya faktor pencetus yang menda- hului. Secara tiba-tiba anak terli- hat pucat seperti menahankan ra- sa sakit yang hebat, disertai pera- saan mual, sakit perut dan mun- tah. Muntah yang terjadi bisa se- demikian hebatnya, yang dapat berlangsung berulang-ulang dan akhirnya bisa menyebabkan gejala asidosis. Serangan migren bisa berlangsung dalam beberapa jam sampai beberapa hari. Bila usia anak sudah lebih dari 7 tahun, tentunya dia sudah bisa mengemukakan tentang rasa sakit kepalanya. Rasa sakit kepala ini bisa timbul secara tiba-tiba, seper- tinya tanpa suatu penyebab apa- pun. Sakit kepala yang biasanya unilateral ini hampir selalu diser- tai perasaan mual dan muntah- muntah pula. Disamping itu anak juga kelihatan pucat, berke- ringat banyak dan terkadang di- sertai dengan diare. putusan yang diambil dokter ah- li kita atau minimal telah dikon- sultasikan sebelumnya. Tetapi ti- dak semuanya yang berobat ke luar negeri tersebut sedemikian, banyak dan mungkin yang terba- nyak dari mereka pergi mencari fasilitas kesehatan jauh-jauh ke luar negeri dengan mengeluarkan biaya yang tidak sedikit didasar- Gejala-gejala yang lain seper- ti juga dijumpai pada orang de- wasa, bisa didapatkan berupa penglihatan seperti adanya bintik atau garis bercahaya dan gejala- gejala neurologis yang lain. Migren pada anak biasanya mempunyai prognosa yang cukup baik, 80% dari anak-anak ini akan mengalami perbaikan, bah- kan sakit kepalanya bisa hilang sa- ma sekali. Sekitar 35-50% dari anak penderita migren ini, keluhannya akan hilang sama sekali setelah 4 - 6 tahun. PENGOBATAN MIGREN Dalam pengobatan migren ini, tuk mengatasi gejala-gejala yang, tentu sebahagian besar adalah un- timbul, baik untuk sakit kepala- nya, gejala mual, muntah ataupun gejala-gejala neurologis yang lain. Pada prinsipnya pengobatan migren dilakukan sebagai ber 1. Hindarkan penderita dari faktor-faktor pencetus yang ber- kaitan dengan serangan migren ikut : yang dialaminya, untuk mencegah serangan berikutnya. 2. Pada serangan migren dapat di- berikan : a. Analgetika, seperti golongan Aspirin atau Parasetamol. b. Anti-muntah, seperti Metoclo pramide HCl, Fenobarbital. c. Pemberian obat-obatan tam bahan seperti: Antiserotinin (Cyproheptadine, Pizotifen), Beta-bloker (Propanolol, Ate nolol), Anti-depresan (Amy triptilene), dan lain-lain. * kan keraguan akan kemampuan dokter ahli dalam negeri atau ber alasan mencari mutu pelayanan yang lebih baik. Sebab harus diakui, saat ini yang namanya pelayanan medik itu bukanlah hanya dinilai dari trampil tidaknya ahli yang dimi- liki, melainkan telah berkembang jauh bagaikan perusahaan yang harus memperhatikan, aspek lain yang tidak berkaitan langsung dengan hasil terapi seperti: Ke- bersihan rumah sakit, fasilitas canggih rumah sakit, mutu pela- yanan, keramahan, kenyamanan dan aspek-aspek lain yang dihu- bungkan dengan daya tarik ter- masuk gengsi. Bukan hal yang baru kalau berobat ke negeri tetangga Singa- pura, Australia dan lain sebagai- nya, melainkan hal yang telah la- ma, apalagi kemudian dengan pe- ningkatan pendapatan perkapita hal ini makin marak dan semakin besar minat masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehat an asing tersebut. Bahkan kare- na melihat negara dan masyara- kat kita yang besar ini sebagai pa- sar yang potensial maka tidak mengherankan jika pihak mana- gemen rumah sakit asing membu- ka cabangnya di Indonesia dan ini sedikit banyaknya akan berdam- pak bagi dunia kerumahsakitan kita khususnya, kebijakan kese- hatan kita umumnya. Kembali lagi ke dasar masa- lah, selama pergi berobat ke luar negeri tersebut adalah karena ti- dak mungkin diberikan fasilitas kesehatan kita dalam ruang ling- kup medik, maka hal tersebut adalah wajar dikarenakan keti- dakpuasan masyarakat terhadap sistim pelayanan. Hal ini harus di- perhatikan, sehingga tidak me-- nimbulkan kerugian-kerugian ba- gi bangsa dan negara. Tidak perlu berobat ke luar ne geri jika dinegeri sendiri juga bi- sa, adalah prinsip yang harus di- budayakan di tengah-tengah ma- syarakat kita dan ini hanya bisa terwujud jika pihak pelayanan medik kita dapat membangun pe ningkatan-peningkatan semua as pek yang berkaitan baik yang lang sung maupun tidak langsung de- ngan medik dalam pelayanannya. Kebutuhan pelayanan kese- hatan tersebut adalah kebutuhan individual dan kebanyakan di ne- gara kita untuk pemenuhannya harus dengan pembiayaan indivi- du pula, tidak etis memang me- larang orang mencari kebutuhan- nya dengan biaya dan usaha sen- diri dengan meninggalkan apa yang ada di negeri kita dan me- noleh ke yang ada di negeri orang. Kita harus jujur, berarti ada sesuatu yang menarik dari mere- ka dan untuk itu buatlah daya- tarik tersendiri di negeri ini agar masyarakat kita tidak menoleh ke negara lain atau kalau bisa seba- liknya mereka yang berobat ke sini. KONSEP PELAYANAN UMUM Dalam konsep pelayanan ke- sehatan kita bangsa Indonesia yang luas dan berpenduduk besar baik dalam pendidikan maupun dalam teknis lebih banyak diarah- kan kepada penyediaan fasilitas kesehatan umum yang memberi- (Bersambung ke hal 11)